日前，首（shǒu）届临床（chuáng）药物治疗大会在北京召开，大会（huì）以“共同追求适宜的（de）药物治疗（liáo）”为主（zhǔ）题，来自全国各地的一千余（yú）名（míng）医药工作专家（jiā）为促进临床（chuáng）合理用药、控制医疗费用（yòng）增长提供了新（xīn）的思路（lù）与方法。

无效（xiào）的医疗是最昂贵的医（yī）疗

“无效的（de）医疗（liáo）是最昂贵（guì）的医疗。”北京（jīng）大学医院药剂科教授在大（dà）会发言时说介绍，有效（xiào）、安全、经济的（de）药物治疗，应成为临床合理用（yòng）药的支撑。

治疗疾病，牵扯到社会、病人、医院、保（bǎo）险四方面的投入（rù），而在天平另一端的“产出”方（fāng）面，以往医生（shēng）却总是更关注临床产出，即临床指（zhǐ）标、治愈（yù）率（lǜ）等，而忽略了（le）患者（zhě）的感受。

北京某医院副院长（zhǎng）教授认为，让病（bìng）人有效生存延长多少时间，需要多（duō）花多少钱，看的（de）是（shì）人文（wén）尺度下的生活质量，而不止是临床治愈率。

对于医生来说，评（píng）价药物不（bú）仅要看临床治疗上的安全性（xìng）与（yǔ）有效性，更需（xū）要从（cóng）药物经（jīng）济学来进行考量，这才能让患者和国家花的每一分钱（qián）都（dōu）用在刀刃上（shàng），让卫生保健资源发挥最大（dà）的效用。

药物精准（zhǔn）治疗避免用（yòng）药失当

精准医学，是一种综合评价个体的基（jī）因、环境和生活方式差（chà）异后，采取（qǔ）的疾病防治（zhì）方法。中国工程院院士、中（zhōng）国医学科学院北京协和医（yī）学院院校长（zhǎng）在大会（huì）发表了《精准（zhǔn）医学：从（cóng）药物基因组开始》的主题演讲。

校长认为，精准（zhǔn）医（yī）学的核（hé）心是精准用药，即药物（wù）基因组问题，根据（jù）患者基因的差别对药物从适用性、禁忌症和用药剂量上做相应调整（zhěng）。我国用（yòng）药失当现象严重，不良反应频发，每年（nián）发（fā）生用药失当约（yuē）250万例，造成（chéng）死亡20万（wàn）例（lì）左右。

比（bǐ）如，我国目前尚未（wèi）形成完（wán）备的药物精（jīng）准治疗知识库（kù），仅有卡马西平（píng）在说明书中（zhōng）进行了用药（yào）警示性标（biāo）注。而美（měi）国已率先开展（zhǎn）精（jīng）准医学研究和实践，国际（jì）上也已形（xíng）成比较（jiào）系统的药（yào）物精（jīng）准治疗知识库（kù）。截至今年5月17日，共纳入266种药物（wù）其中美国236个，欧盟88个，日本52个，加拿大（dà）104个，含非靶向药物211个，靶向药55个。教授表示（shì），亟需尽（jìn）快建立（lì）基于中国（guó）人群的药物知识库。

用药物经济学考量治疗效用

北京某医院（yuàn）教授在大（dà）会演讲中（zhōng）介绍，脑血管病是一种急性（xìng）发作的慢性病，发（fā）病后分为致残和非致残（cán）两类（lèi）。约有一半（bàn）以（yǐ）上的患者会先得（dé）非致残性的脑血管病，如果能得到有效的治疗（liáo），三个月就会没有后遗症（zhèng）地重回健康;但如（rú）果没有，10%~20%的患者会在一年复发，甚至会变成致残性的脑血管（guǎn）病。

为减少脑（nǎo）血管病的致残性，教授团队进行了一项研究，与（yǔ）单用阿司匹林相比（bǐ），阿司匹林与（yǔ）氯吡（bǐ）格雷联合（hé）治疗早期缺血性轻微脑血（xuè）管疾病的患者，可（kě）使其三个月卒中复发率降低32%，但相应的花费也增加了（le），以（yǐ）此来换取三成（chéng）多复（fù）发率的降低，这（zhè）样是（shì）否值得?

在研究中（zhōng），教授团队建了经济模型（xíng），从（cóng）卫生经济学的角度，以考量患（huàn）者治疗后会拥有怎样健康状况（kuàng）的“成本效用分析”来评估用药。这项（xiàng）名为CHANCE治（zhì）疗（liáo）方案（àn）的研究（jiū）五年前发表在《新英（yīng）格（gé）兰医（yī）学（xué）杂志》引起全（quán）球关注;今年年初，美国心脏学会/美（měi）国卒中学会将CHANCE研究成果作（zuò）为一条新（xīn）增推荐写入急性缺血性卒中早（zǎo）期管理指南。

研究结合当（dāng）年国内人均GDP等情况得出（chū）结论，这项用（yòng）药投入很（hěn）值!如果氯吡格（gé）雷价格下降，使用其与阿司匹林联（lián）合治（zhì）疗其实是节（jiē）约（yuē）成本（běn）的。这不（bú）仅能促进（jìn）临（lín）床（chuáng）合理用（yòng）药（yào），更有利于为（wéi）药物（wù）定价与医保（bǎo）报销等提供（gòng）决策依据。