“大部分的乳腺癌患（huàn）者其实还是十分希望（wàng）保乳的（de），可一旦保（bǎo）乳和保（bǎo）命只能二选一（yī）时，大部分人在强大（dà）的恐惧下，都会毫不（bú）犹豫地舍（shě）乳（rǔ）保命。但（dàn）其实大家都误解了，可以说（shuō）保乳才是（shì）‘保（bǎo）命’。”在近日举行的第五届中（zhōng）国乳腺外科大会暨2018中国南方（fāng）乳（rǔ）腺癌高峰论坛上，某院乳腺肿（zhǒng）瘤（liú）中心主任（rèn）感（gǎn）叹（tàn），在乳腺（xiàn）癌的保乳治疗方面，不（bú）但患者，很多医生的观念都需要更新。“保乳是一种（zhǒng）文化。”。

在（zài）此次论坛上，全国各地的乳腺专（zhuān）家就乳腺疾病治疗的各种最前沿（yán）技术展开了（le）一场头脑风（fēng）暴。专（zhuān）家表示，随着各（gè）种新（xīn）医疗技术的发展，乳（rǔ）腺外科手（shǒu）术已经（jīng）变得“越来越小”，外科医（yī）生未（wèi）来将从“持刀”变成“拿针”，加上化疗（liáo）、放疗（liáo）、免疫治疗、基（jī）因测序等技术的长足进步和普及，未来乳腺癌的治疗必将真正实现最小（xiǎo）的有（yǒu）效治疗替代最大的可耐（nài）受（shòu）治（zhì）疗，患者也不需要再做“保乳（rǔ）还是保命”这道选（xuǎn）择题。

保乳（rǔ）手术不再只是简单的外科手术

“保乳手术是早期乳腺癌的（de）标（biāo）准化外科治疗方案（àn）”，在（zài）欧美地区，保乳率能（néng）达到50%，而我国就算在沿海发达城（chéng）市也不足20%，全国三（sān）甲医院的（de）保乳（rǔ）手术开展率仅在（zài）10%~30%。“患者内心深处（chù）害怕复发，很多乳腺外科医生（shēng）缺乏（fá）信心，影像、病（bìng）理（lǐ）等科室又（yòu）缺乏协作支持（chí），这些都制约了保乳治疗（liáo）的（de）开展。”医学（xué）发展到今（jīn）天（tiān），有日益精准的放（fàng）疗技术对肿瘤局部控制保驾护航，有（yǒu）不断（duàn）强大的（de）系统治疗对全（quán）身（shēn）疾（jí）病进行（háng）立体控（kòng）制，应该认（rèn）识到（dào），保乳手术不（bú）只是（shì）一（yī）台简单的外科手术，而是包括乳房（fáng）保健（jiàn）、身体机能保（bǎo）护、生命保全和生活质量保护在内的多维度治疗方案，“希望能最大限度地保留女性（xìng）的美丽和（hé）尊严。”

切除乳（rǔ）腺也有可能转（zhuǎn）移复（fù）发

苏教授说，很多患者甚至基层医生（shēng）对“保乳”的误解太（tài）深，总以为（wéi）“切”了就（jiù）一（yī）了百了，不会再复发，而“保”则意（yì）味着“后患（huàn）无穷”。实际上，肿瘤是一种全身性系统性的（de）疾（jí）病，切除乳（rǔ）腺（xiàn）并不能完全把癌变风险（xiǎn）降到零，淋巴结也不是肿瘤转移的屏障（zhàng），肿瘤细胞还可以通过（guò）血行转移；而无论是国际上，还是医院乳腺中心（xīn）自身（shēn）的试验（yàn），大量长期的随机比照（zhào）临床试验都已经证实，合适条件的（de）乳腺癌（ái）患者保（bǎo）乳手术与切断手（shǒu）术在疗（liáo）效（xiào）、延长寿命（mìng）方面并没有差别，部分类别的乳（rǔ）腺（xiàn）肿瘤（liú），保乳的疗效甚至优于（yú）切除。

随着精（jīng）准放疗技术（shù）的（de）发（fā）展和多学科综合治疗的完善（shàn），接受保（bǎo）乳（rǔ）的患者甚（shèn）至生存质量比切除更（gèng）高，最令人担心的（de）局（jú）部复发风险（xiǎn）也可以控（kòng）制到与切除相当（dāng）。需要强调的（de）是，无论是切还是保，都不可能完（wán）全清除肿瘤细胞，但患者接受长期的系统（tǒng）治疗（liáo）、长期（qī）随访，严格（gé）遵从医嘱，大部分病情都能够得到（dào）控制，获（huò）得最（zuì）大疗效。

未来：植（zhí）入小（xiǎo）硅胶（jiāo）管能（néng）防（fáng）肿（zhǒng）瘤

本次论坛（tán）的主席、深大第一附（fù）属医院的（de）教授在（zài）主题演（yǎn）讲中提到，乳腺外科医生面临技术演变（biàn）的挑战，未来必须升级到“3.0版（bǎn）”的外科医生。他列（liè）举介绍，目前（qián）业（yè）界的方向是，乳腺外科手术越来越小，腋窝（wō）淋巴结清扫（sǎo）可以被（bèi）全（quán）身治疗和放疗替（tì）代，前哨淋巴结活检分期可以被基因组学（xué）替代，如果（guǒ）是乳腺导管内的癌变（biàn），未来还可以通（tōng）过积极监测、用局（jú）部关注治（zhì）疗替代（dài）手术，更不用（yòng）说（shuō）目前已经越来越多使用的（de）肿瘤消（xiāo）融术无创性处理以及疫苗（miáo）、免疫疗法的应（yīng）用了（le）。未（wèi）来（lái），乳腺外科（kē）医生手（shǒu）里的“刀”，可能（néng）会越来越小，小（xiǎo）得如“针（zhēn）”，王（wáng）教授说。

教授特别介绍了国际上先进诊疗团（tuán）队的做（zuò）法，从内分泌（mì）治疗（liáo）到遗（yí）传学（xué）分析、基（jī）因检测及筛（shāi）查、整形、影像筛查等（děng）；尤其是一些新（xīn）兴（xìng）的局（jú）部疗法，比如植入式的药物输（shū）送装置，可以把硅胶（jiāo）管放置（zhì）到（dào）乳腺管内的肿瘤病灶位置5到10年的（de）时间（jiān），用（yòng）于准确地（dì）灌注治疗药物，这些试验目前国际上都在开展。虽然这些演讲内容是针对外科手术（shù）医生的“升（shēng）级转型”而言，但对于普（pǔ）通患者来（lái）说，乳腺手（shǒu）术朝着变成一（yī）件（jiàn）“小”事的方向发展，各种新兴技术的出现，将为（wéi）保乳治疗提供越来越（yuè）强力的（de）保障。

基因检（jiǎn）测：“预测未来”制定治（zhì）疗方案

通过（guò）基因（yīn）检测来筛查、预测乳腺癌的发病，最广为（wéi）人知的例子是（shì）2013年美国女（nǚ）星安吉丽娜·朱莉通过检测，确定自己有超高的乳腺癌发病风险，在没有（yǒu）发病的情况下进行（háng）了预（yù）防（fáng）性的乳腺切除和（hé）乳房重建。

对此，中乳腺诊断专科主任龚教授指出，鉴于检测费用、医保（bǎo）乃至乳房（fáng）重（chóng）建（jiàn）整形的水（shuǐ）准等各种现实因素的影响，目前国内基因检测在健康人群的预防方面现实意义还比较有限，“不建（jiàn）议高危人群（qún）去模仿朱莉的做法（fǎ）常规进行（háng）预防（fáng）性的乳（rǔ）腺切除。”教授（shòu）说，基因检测更大的意义还在于发病人群中的应用（yòng），比（bǐ）如确诊乳（rǔ）腺癌的患者（zhě）可以通过（guò）基因检测来精准预测患者对药物的敏感性（xìng）、治（zhì）疗后的复发几率、转移几率甚（shèn）至生（shēng）存率（lǜ），从而辅助制（zhì）定精准有（yǒu）效（xiào）的个性化治疗方案。

据介绍，基因（yīn）检测在乳腺癌（ái）诊断治疗和预后等领（lǐng）域的（de）应（yīng）用，是基于大量临床数据的收集和计（jì）算（suàn），目前国际（jì）上的算法标准还是（shì）以欧美人群为数据样本，未必完全符（fú）合亚洲人（rén）群的需要，而目前医院正联合国内多家肿瘤中心进行大量的临床（chuáng）数据收集和研究验证，预计未来不久（jiǔ）可以制订出符合中国乃（nǎi）至亚洲人群的运用（yòng）指南。可以说，基（jī）因检测的（de）运用对于（yú）保乳也将是一种有力的保障。