治疗痛（tòng）风的药物大致分为两类（lèi），一（yī）类（lèi）是痛（tòng）风发作期（qī）间的止痛（tòng）药物，一（yī）类是平时（shí）的降尿酸药。

一（yī）、痛（tòng）风发作期（qī）所（suǒ）用药物的（de）副作用

急性痛风发作时常（cháng）用三类药物（wù）治疗：秋水仙碱、非甾体（tǐ）类消炎药（解热止痛药）和激素，其中（zhōng），前两者是一（yī）线药物，应（yīng）该首选。

1.秋水仙碱：

是治疗（liáo）痛风的特效药，越早用药（yào），疗效越好，超过36小（xiǎo）时疗效明显降低。具体用（yòng）法（fǎ）：开始口服2片（0.5mg/片），1个小（xiǎo）时后用1片，12小时后再用1片；以后每次（cì）1片，每（měi）天2～3次。

秋水仙碱的副作用很大，而且副（fù）作用与剂量明确相关，常见副作（zuò）用的（de）有：

(1)胃肠道症（zhèng）状（zhuàng）：呕吐、腹泻、腹（fù）痛及食（shí）欲不振，发生率高达80％，长期服用者可出现严重（chóng）的营养（yǎng）不良或出（chū）血性胃肠炎。

(2)骨髓抑制：白细胞减少（shǎo），血（xuè）小板下降，严重者导致再生障碍性（xìng）贫血，有时可危（wēi）及（jí）生命。

(3)肝损害：转氨（ān）酶（méi）升高（gāo），黄疸（da）等。

(4)肾损害：血尿、少（shǎo）尿，血肌酐升高等，严重者急性肾衰竭。

(5)其他：肌（jī）溶解（jiě），脱（tuō）发，皮（pí）疹，发热（rè），抽搐及意识障碍（ài）。

特（tè）别应该注意的是（shì），秋水仙碱的治疗剂量与中毒（dú）剂量非常接近，治疗有（yǒu）效时，药量离中毒剂量就不远（yuǎn）了。

文献（xiàn）提示，秋水仙碱中（zhōng）毒在24 h 内首先出现（xiàn）胃肠道症状，之后（hòu）进（jìn）入多脏器（qì）功能衰竭（jié），严重者（zhě）服药后第（dì）24~72 h内死亡。死因（yīn）多为心源性（xìng）休克、呼吸衰竭（jié）等。

2.非甾体（tǐ）抗炎药：

也就是咱们（men）常说的解（jiě）热镇痛药，这（zhè）一类药是一个大家族，成员众多。常（cháng）用的有消（xiāo）炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛（tòng）药（选择（zé）性COX-2抑（yì）制剂）尼（ní）美舒利，美洛昔康（kāng），塞来昔布等，后（hòu）者的副作用小，建议（yì）选择（zé）。

(1)胃肠道症状：这类药物最常见的副作用（yòng），恶心、呕（ǒu）吐、上腹不适（shì）、消化（huà）道溃（kuì）疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。

(2)肾（shèn）损害：血尿，血肌酐升高等，长期使用导致慢性肾功（gōng）能（néng）衰竭，发生率比（bǐ）中（zhōng）药还高。

(3)凝血障碍（ài）：延长出血（xuè）时（shí）间，对严重肝损害，凝血酶原过低，维生（shēng）素K缺乏及血友病人可引起出（chū）血（xuè）。

(4)过（guò）敏反（fǎn）应：以荨麻疹和哮喘最常见。

(5)水杨酸反应：大剂量服用可出现眩晕、恶（è）心、呕吐、耳（ěr）鸣（míng）、听力下降（jiàng）等症（zhèng）状，严重者可以导致过度换气，酸碱平衡失（shī）调，高热等。

3.糖皮质激素（sù）：就是我们（men）常（cháng）说的激素，不（bú）首选使用，只有当上（shàng）述两类药无（wú）效，或者肾功（gōng）能不好不能（néng）使（shǐ）用上述药物时可选择（zé）使（shǐ）用。使（shǐ）用中效激素比如泼尼（ní）松（强的松）或（huò）者甲泼尼（ní）龙，泼（pō）尼松（sōng）的用法：0.5 mg／kg／日，相当于（yú）泼尼松或者甲泼（pō）尼龙每天6～7片，清（qīng）晨一（yī）次顿服，用药2～5天后逐渐减量（liàng），总疗程7～10天。

激素长期使用的副作用很多（duō），短期使用可导致胃肠（cháng）道反应，比如胃和（hé）十二指肠溃疡、消化道（dào）出（chū）血（xuè）等；长期使用导致向心性（xìng）肥胖、感染（rǎn）、钙丢失（shī）、骨质（zhì）疏松、糖尿（niào）病、胃溃疡等。

对严重（chóng）痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋（qiū）水仙碱+糖（táng）皮质激素，或（huò）者秋水仙碱+非甾类消炎（yán）药。不提倡非（fēi）甾类消炎（yán）药+糖（táng）皮质激素激（jī）素的联合，因（yīn）为二者对（duì）胃肠粘膜的损害（hài）都很明显，容易（yì）导致消化道出血。

二（èr）、降（jiàng）尿酸药（yào）的副作用

常见降尿酸（suān）药物有：减少（shǎo）尿酸生成的药（yào）物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物（wù）苯溴马隆等。

1.别嘌醇：

成人初始剂量50～100mg/天，最大剂量600mg/天。肾功能不（bú）全的患（huàn）者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾（shèn）小球（qiú）滤过率≤30ml/min时应（yīng）禁（jìn）用（yòng）。

不良反（fǎn）应有：

(1)过敏：皮（pí）疹（zhěn）的发生率为3%～10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为（wéi）水疱性反应。

严重者可发生剥脱性皮炎（yán）。剥脱性（xìng）皮炎是一（yī）种致死性（xìng）的超敏反应，常发（fā）生在HLA-B*5801基因（yīn）阳性者，同（tóng）时应用（yòng）噻嗪（qín）类利（lì）尿剂和肾功能（néng）不（bú）全者也易发生。HLA-B*5801基（jī）因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前（qián）进行该基因（yīn）筛查，阳性者（zhě）禁用。

(2)胃肠道（dào）反应，肝肾功能损伤（shāng）。

2.非布司他：

初始剂量20～40mg/天，最（zuì）大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能（néng）不全无（wú）需减量（liàng），重度肾功能不全（肾小（xiǎo）球滤过率≤30ml/min）时慎用。

不良（liáng）反应包括肝功能损害、恶心（xīn）、皮疹等。最近有心血管不良反应的报道，多发生在大剂量（每天（tiān）80mg）使用（yòng）者，具体的危害还（hái）要等详细的（de）研（yán）究报（bào）告证实。

3.苯溴马隆：

成人起始剂量25～50mg/天，最大剂（jì）量100mg/天，早（zǎo）餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率（lǜ）20～60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤（lǜ）过率<20 ml/min时，或者尿（niào）酸性肾石症（zhèng）患者禁（jìn）用。

不良反应有

(1)尿酸性（xìng）肾结石：苯溴马隆促（cù）进（jìn）尿酸排泄，导致尿尿（niào）酸浓度升高（gāo），诱（yòu）发尿（niào）酸性肾结石（shí）。

(2)胃肠道反应，肝肾功能损伤等。

4.碳（tàn）酸氢钠（nà）：

适（shì）用于慢性肾功（gōng）能不（bú）全合（hé）并高尿酸血症和/或痛风患者，碱化尿液（yè）可预防肾（shèn）结石（shí）的发（fā）生。

起始（shǐ）剂量（liàng）0.5～1.0 g/次，3次/天（tiān），口服（fú）。与其他药物相隔1～2 小时服用。

不良反应有：

(1)胃肠道反应：因中和胃酸，用药后出现胀气、胃肠道不（bú）适（shì）等（děng）。

(2)高血（xuè）压（yā）：钠离子（zǐ）含量高，长期（qī）应（yīng）用钠摄入过多、高血压。